Приложение к Постановлению от 22.06.2011 г № 6/407

                                        Руководителю администрации
                                        муниципального района
                                        "Троицко-Печорский"
                                        ___________________________________
                                        от ________________________________
                                        ___________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                        проживающего(ей) по адресу:
                                        пгт. Троицко-Печорск,
                                        ул. _______________________________
                                        дом ______ кв. ________
                                        телефон: __________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    оказать   единовременную   материальную   помощь    в    связи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             дата                               подпись