Приложение к Постановлению от 26.05.2011 г № 5/1338

    Главе администрации МО ГО "Сыктывкар"
                                           От: ____________________________
                                           ИНН: ___________________________
                                           Юр. адрес: _____________________
                                           Почт. адрес:

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выдать  Разрешение  на  установку  рекламной  конструкции  в  г.
Сыктывкаре ________________________________________________________________
                        (тип рекламной конструкции)
___________________________________________________________________________
                            (количества сторон)
___________________________________________________________________________
              (площадь информационного поля каждой из сторон)
    2. ____________________________________________________________________
               (адрес места установки рекламной конструкции)
    3. ____________________________________________________________________
       (правообладатель здания, строения, сооружения, земельного участка к
              которому присоединяется рекламная конструкция)
    4. Руководитель организации владельца рекламной конструкции:
_____________________________________________ тел.: _______________________
    5. Ответственный представитель владельца рекламной конструкции:
_____________________________________________ тел.: _______________________
    6. Изготовитель рекламной конструкции:
_____________________________________________ тел.: _______________________
    7. Разработчик и N проекта:
_____________________________________________ тел.: _______________________
    8.   Общая  площадь  информационных  полей  принадлежащих  мне  и  моим
аффилированным лицам рекламных конструкций составляет ______ кв.м
    9. К заявке прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________
    10.   С  требованиями  и  условиями  Правил  установки  и  эксплуатации
рекламных конструкций на территории МО ГО "Сыктывкар" ознакомлен, согласен,
об  ответственности  за  их  нарушение  предупрежден, за достоверность всех
предоставленных данных и документов несу полную ответственность.
    "___" __________ 20__ г.          Подпись ______________
                                      М.П.