Приложение к Постановлению от 16.05.2011 г № 423

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                  о признании жилого помещения пригодным
                 (непригодным) для постоянного проживания
N ________________________     ____________________________________________
                                               (дата)
___________________________________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная                комиссия,                   назначенная
__________________________________________________________________________,
      (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной
         власти, органа исполнительной власти субъекта Российской
      Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения
                            о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и   приглашенного   собственника  помещения  или  уполномоченного  им  лица
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов ___________________________________
___________________________________________________________________________
                     (приводится перечень документов)
и   на   основании  акта   межведомственной   комиссии,   составленного  по
результатам обследования, _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае
        проведения обследования), или указывается, что на основании
      решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
приняла заключение о ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией
         заключения об оценке соответствия помещения требованиям,
           предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности
                (непригодности) для постоянного проживания)
    Приложение к заключению:
    а) перечень рассмотренных документов;
    б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
    в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
    г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
__________________________________________________________________________.
    Председатель межведомственной комиссии
_____________________ _____________________________________________________
      (подпись)                                (ф.и.о.)
    Члены межведомственной комиссии
_____________________ _____________________________________________________
      (подпись)                                (ф.и.о.)
_____________________ _____________________________________________________
      (подпись)                                (ф.и.о.)