Приложение к Решению от 28.04.2011 г № V-2/8
В Совет муниципального района "Корткеросский"
от _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
замещавшего должность _______________________
_____________________________________________
(наименование муниципальной должности,
ранее замещаемой заявителем)
домашний адрес ______________________________
_____________________________________________
телефон _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении
депутатов, членов выборного органа местного самоуправления, выборных
должностных лиц местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия на
постоянной основе" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет, возобновить
мне выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по старости
(инвалидности), назначенной в соответствии с законодательством Российской
Федерации (нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию _______________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)
При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или
прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на порядок
выплаты и размер пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить
об этом в администрацию муниципального района "Корткеросский".
В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести переплаченную
сумму.
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим
подтверждаю свое согласие на обработку
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления, в котором субъект
персональных данных является получателем пенсии за выслугу лет
(далее - Оператор)
моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату
рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, других
персональных данных, содержащихся в моем пенсионном деле, в связи с
назначением, перерасчетом, выплатой, приостановлением и возобновлением,
прекращением и восстановлением пенсии за выслугу лет.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с
моими персональными данными, включая проверку, сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством
внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и
формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление
отчетных данных, с соблюдением мер, обеспечивающих их от
несанкционированного доступа.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь в 3-дневный срок
сообщить об этом Оператору.
Настоящее соглашение дано мной "___" ___________ 20__ года и действует
в период получения мной пенсии у Оператора.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о
вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
"____" ______________ 20__ года ___________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "___" ____________ 20 __ года
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
уполномоченного регистрировать заявления)
Штамп".2.Настоящее решение вступает в силу со дня его официального опубликования.
Глава муниципального района
"Корткеросский"
С.КУЛАКОВ