Приложение к Приказу от 27.04.2011 г № 127
Заявка
на получение государственной поддержки инновационной деятельности
на территории Республики Коми
в Министерство экономического развития
Республики Коми
ул. Интернациональная, д. 108
от ____________________________________________________________________
(полное наименование субъекта инновационной деятельности)
ИНН ___________________________________ р/сч. ________________________.
Наименование банка ____________________ БИК ___________________________
кор. счет ____________________________________________________________.
Наименование вида основной деятельности субъекта инновационной
деятельности _____________________________________________________________,
код по ОКВЭД _________________________________________________________,
1) для юридических лиц:
Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________
Юридический и почтовый адреса, телефоны _______________________________
Контактное лицо _______________________________________________________
2) для индивидуальных предпринимателей:
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ________________________________
для получения субсидии на компенсацию части затрат субъектов инновационной
деятельности на реализацию мероприятий по созданию и развитию инновационной
инфраструктуры в размере __________________________________________________
в связи с реализацией проекта ____________________________________________.
наименование проекта
К заявке прилагаются: _________________________________________________
указываются документы, представленные для
получения государственной поддержки,
в соответствии с требованиями, установленными
постановлением Правительства Республики Коми
от 05.04.2011 N 117
Настоящей заявкой подтверждаю следующее:
1. сведения и документы, представленные для получения государственной
поддержки, достоверны;
2. расходы, представленные к возмещению за счет средств
республиканского бюджета Республики Коми, связаны с реализацией проекта
__________________________________________________________________________;
наименование проекта
3. в отношении ________________________________________________________
наименование субъекта инновационной деятельности
не объявлены процедуры банкротства, ликвидации, реорганизации путем
выделения или разделения.
_________________________________
(Ф.И.О., подпись, печать субъекта
инновационной деятельности, для
юридических лиц - Ф.И.О., подпись
руководителя юридического лица)
Документы представил: Документы принял:
_________________________________ __________________________________
(должность) (должность)
__________________________ Ф.И.О. ___________________________ Ф.И.О.
(подпись) (подпись)
"___" ___________ 20__ г. "___" ___________ 20__ г.
Регистрационный номер заявки
__________________________________