Приложение к Постановлению от 27.04.2011 г № 572

                                Главе местной администрации _______________
                                Адрес _____________________________________
                                      (местной администрации муниципального
                                                      района)
    Решением ___________________________________________________ городского
(районного) суда __________________________________________________________
гражданин _________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
"_____" _______________________ ____________ года  рождения,  родившийся  в
___________________________________________________, проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
 (указывается в соответствии с отметкой в паспорте гражданина Российской
                                Федерации)
паспорт серии _______, номер _________ выдан "____" _____________ ____ года
___________________________________________________________________________
    (наименование и код органа, выдавшего паспорт гражданина Российской
                                Федерации)
признан ___________________________________________________________________
                         (недееспособным, дееспособным)
    Решение суда вступило в силу "___" ___________ ____ года.
    Федеральный судья
    городского (районного) суда ________ _________ ________________________
                                         (подпись) (фамилия, имя, отчество)