Приложение к Постановлению от 20.04.2011 г № 04/665 Образец

Образец

                                                Главе муниципального района
                                            "Усть-Цилемский" - руководителю
                                                       администрации района
                                                               А.В.Поздееву
                                  от ______________________________________
                                                           Ф.И.О. заявителя
                                  проживающего(-ей) по адресу:
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  контактный тел.: ________________________
                            Заявление (жалоба)
    Изложение сути обращения (жалобы).
    "___" ____________ 20__ г.              Подпись заявителя _____________