Приложение к Постановлению от 20.04.2011 г № 47/04 Сведение

	Директору МОУДОД "ДМШ с. Койгородок" Бурыловой Е.В. от ____________________________ _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу   принять  моего  сына  (дочь)  в  Муниципальное  образовательное
учреждение  дополнительного образования детей "Детская музыкальная школа с.
Койгородок" в класс
___________________________________________________________________________
ФИО ребенка ___________________________________________________________
Дата, месяц, год рождения _____________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
Посещает  (нужное подчеркните) ДДУ N 1, ДДУ N 2, СОШ с. Койгородок, СОШ
п. Койдин, другое _________________________________________________________
СВЕДЕНИЕ О РОДИТЕЛЯХ
Мать:
ФИО ___________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________
Должность _____________________________________________________________
Рабочий телефон ____________________ Домашний телефон _________________
Сотовый _______________________
Отец:
ФИО ___________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________
Должность _____________________________________________________________
Рабочий телефон ____________________ Домашний телефон _________________
Сотовый _______________________
Предоставленные документы:
1.  Справка  с  детского  кабинета  о  здоровье ребенка (с результатами
обследований на я/глист и э/биоз);
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
С  уставом  школы,  лицензией,  и  локальными актами, регламентирующими
деятельность ДМШ, ознакомлен(а).
Дата:_____________________ Подпись: ____________/______________
СВЕДЕНИЯ О ПРИЕМНЫХ ИСПЫТАНИЯХ

Слух	Ритм	Память	примечание

    Заключение приемной комиссии:
    Принять в ______ класс ______ Детской музыкальной школы с. Койгородок к
преподавателю _____________________________________________________________
    Приказ о зачислении N ________ от _____________________________________
    Подпись: __________________/___________________________________________