Приложение к Постановлению от 18.04.2011 г № 280

                                                 Руководителю администрации
                                                          МР "Усть-Вымский"
                                                 от _______________________
                                                     (должность, Ф.И.О.)
                                                 __________________________
                                                 __________________________
                                                 адрес: ___________________
                                                 __________________________
                                                 тел. _____________________
                                 Заявление
          о продлении срока действия разрешения на строительство
    Прошу   продлить   разрешение   на   строительство/капитальный  ремонт/
                                            (нужное подчеркнуть)
реконструкцию от "___" __________ 20__ г. N _______________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
    Строительство  (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ___________________________ от "___" ___________ г. N _______.
              (наименование документа)
    Право на пользование землей закреплено ________________________________
                                             (наименование документа)
от "____" ______________ г. N _______________.
    Проектная документация на строительство объекта разработана
___________________________________________________________________________
 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
имеющей  право  на  выполнение  проектных  работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
    наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "____" ____________ г. N ______, и согласована в установленном порядке с
заинтересованными     организациями     и     органами     архитектуры    и
градостроительства:
    -  положительное  заключение  государственной  экспертизы  получено  за
N ______ от "____" ______________ г.
    - схема планировочной организации земельного участка согласована
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
за N _________  от "____" ______________ г.
    Проектно-сметная документация утверждена
___________________________________________________________________________
за N _________  от "____" ______________ г.
    Дополнительно информируем:
    Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)
застройщиком будет осуществляться _________________________________________
                                     (банковские реквизиты и номер счета)
    Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "___" ____________ 20__ г. N __________________
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
                     ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "___" ____________ г. N _______________
    Производителем работ приказом _________ от "___" __________ г. N ______
назначен __________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________________________ специальное образование
                      (высшее, среднее)
и стаж работы в строительстве _______________ лет
    Строительный контроль в соответствии с договором от "___" __________ г.
N ______________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
    Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N __________ от "___" ____________ г.
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
                                   (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
    __________________   ___________________________   ____________________
          (дата)              Ф.И.О., должность          подпись, печать
    Принял: