Приложение к Постановлению от 18.04.2011 г № 279

Руководителю администрации
МР "Усть-Вымский"
от _______________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________
__________________________
адрес: ___________________
__________________________
тел. _____________________
заявление.
Прошу выдать разрешение на ____________________________________________
(прокладка, переустройство)
Инженерных коммуникаций, расположенных по адресу:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:

1	Правоустанавливающие документы на земельный участок:	заполняется при приеме документов


Распоряжение ДИО ТО о предварительном согласовании места размещения (номер и дата)


Распоряжение ДИО ТО о выделении земельного участка (номер и дата)


Договор аренды, зарегистрированный в установленном порядке (номер и дата)


Свидетельство о государственной регистрации права на земельный участок /или другой правоустанавливающий документ/ (номер и дата)


кадастровый план земельного участка (листы В1, В2, В6), номер и дата выдачи


2	градостроительный план земельного участка
3	материалы, содержащиеся в проектной документации:
	Пояснительная записка
	Схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка (АПЗ), с обозначением места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов археологического наследия (разбивочный план, план благоустройства)
	схема планировочной организации земельного участка, подтверждающая расположение линейного объекта в пределах красных линий, утвержденных в составе документации по планировке территории применительно к линейным объектам
	схемы, отображающие архитектурные решения (фасады)
	сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения проектируемого объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
	проект организации строительства объекта капитального строительства
	Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства, их частей
4	положительное заключение государственной экспертизы проектной документации __________________________________ (номер, дата выдачи) заключение государственной экспертизы проектной документации отсутствует на основании _______________________________________________ (обоснование отсутствия)
5	разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции
6	согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае его реконструкции

Дополнительно  представляю  (в  соответствии  с  Приказом  Министерства
регионального  развития РФ от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о
порядке заполнения формы разрешения на строительство") документы и сведения
для заполнения формы разрешения:

1
	Для юридического лица: Устав предприятия, реквизиты

	Для физического лица: Паспорт, дата выдачи, копия /с пропиской/
	утвержденная сметная документация (для объектов, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)

2	Краткие проектные характеристики:
	общая площадь объекта капитального строительства
	площадь земельного участка
	количество этажей и (или) высота здания, строения, сооружения
	строительный объем, в том числе подземной части
	количество мест, вместимость, мощность, производительность
	количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства
	сметная стоимость объекта капитального строительства, по утвержденной в установленном порядке проектной сметной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов
	удельная стоимость 1 кв.м площади при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов

    _________________    ___________________________    ___________________
         (дата)               Ф.И.О., должность            подпись, печать
           Принял: специалист структурного подразделения __________________