Приложение к Постановлению от 15.04.2011 г № 201 Административный регламент

                                              Руководителю администрации
                                              МР "Княжпогостский"
                                              _____________________________
                                              (наименование    организации,
                                              юридический адрес,
                                              _____________________________
                                              контактные телефоны)
                                              _____________________________
                                              (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                              паспортные  данные, адрес  по
                                              прописке)
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать разрешение на ____________________________________________
                                      (прокладку, переустройство)
инженерных коммуникация, расположенных по адресу: _________________________
___________________________________________________________________________
   (город, района, улица, кадастровый или строительный номер участка и
                                 объекта)
___________________________________________________________________________
сроком на ____________________________________________ месяца(-ев).
    При этом сообщаю:
    1. Правоустанавливающие документы на земельный участок ________________
___________________________________________________________________________
  N и дата Государственного акта или договора аренды, наименование органа
___________________________________________________________________________
     (или собственника земельного участка) выдавшего документ о праве
                      пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
    2. Проектная документация на строительство объекта разработана ________
___________________________________________________________________________
        (наименование проектной организации и банковские реквизиты,
                 N и дата выдачи свидетельства о допуске)
___________________________________________________________________________
имеющей  свидетельство  о  допуске  на выполнение проектных работ, выданную
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "___" __________ 20___ г. N _______________
    3. Заключение государственной экологической экспертизы
___________________________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего заключение)
от "___" __________ 20___ г. N _______________
    4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы
___________________________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего заключение)
от "___" __________ 20___ г. N _______________
    5. Распорядительный документ об утверждении проектной документации
___________________________________________________________________________
                 (наименование министерств, ведомств, др.
___________________________________________________________________________
             государственных органов, заказчиков (инвесторов)
___________________________________________________________________________
от "___" __________ 20___ г. N _______________.
    Дополнительно ставлю Вас в известность, что:
    - основные показатели объекта _________________________________________
                                       (приводятся в соответствии со
                                    СНиП 11-01-95, приложения В, Г и Д)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ПРИЛОЖЕНИЕ:   документы,   необходимые   для  получения  разрешения  на
строительство  объекта,  в  1 экз. на ________ листах и __________ альбомов
проекта.
    Заказчик (застройщик) _________________________________________________
    ______________________     _________________   ________________________
         (должность)                (подпись)           (фамилия, и.о.)
    М.П.