Приложение к Постановлению от 15.04.2011 г № 32/04 Сведение
Главе МР "Койгородский" - руководителю
администрации района
_____________________________________________
ФИО
_____________________________________________
(наименование организации, юридический адрес,
_____________________________________________
контактные телефоны)
_____________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес по прописке)
заявление.
Прошу выдать разрешение на ____________________________________________
(прокладка, переустройство)
Инженерных коммуникаций, расположенных по адресу:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1
| Правоустанавливающие документы на земельный участок:
| заполняется
при приеме
документов
|
| | | |
| | | |
Распоряжение ДИО ТО о предварительном согласовании места
размещения (номер и дата)
| |
| | | |
| | | |
Распоряжение ДИО ТО о выделении земельного участка (номер и
дата)
| |
| | | |
| | | |
Договор аренды, зарегистрированный в установленном порядке
(номер и дата)
| |
| | | |
| | | |
Свидетельство о государственной регистрации права на
земельный участок /или другой правоустанавливающий документ/
(номер и дата)
| |
| | | |
| | | |
кадастровый план земельного участка (листы В1, В2, В6), номер
и дата выдачи
| |
| | | |
| | | |
2
| градостроительный план земельного участка
| |
3
| материалы, содержащиеся в проектной документации:
| |
| | Пояснительная записка
| |
| | Схема планировочной организации земельного участка,
выполненная в соответствии с градостроительным планом
земельного участка (АПЗ), с обозначением места
размещения объекта капитального строительства, подъездов
и проходов к нему, границ зон действия публичных
сервитутов, объектов археологического наследия
(разбивочный план, план благоустройства)
| |
| | схема планировочной организации земельного участка,
подтверждающая расположение линейного объекта в пределах
красных линий, утвержденных в составе документации по
планировке территории применительно к линейным объектам
| |
| | схемы, отображающие архитектурные решения (фасады)
| |
| | сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей
инженерно-технического обеспечения с обозначением мест
подключения проектируемого объекта капитального
строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
| |
| | проект организации строительства объекта капитального
строительства
| |
| | Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов
капитального строительства, их частей
| |
4
| положительное заключение государственной экспертизы
проектной документации ________________________________
(номер, дата выдачи)
заключение государственной экспертизы проектной
документации отсутствует на основании _________________
_______________________________________________________
(обоснование отсутствия)
| |
5
| разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
| |
6
| согласие всех правообладателей объекта капитального
строительства в случае его реконструкции
| |
Дополнительно представляю (в соответствии с Приказом Министерства
регионального развития РФ от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о
порядке заполнения формы разрешения на строительство") документы и сведения
для заполнения формы разрешения:
| 1 |
|
|
|
Для юридического лица: Устав предприятия, реквизиты |
|
|
|
|
|
Для физического лица: Паспорт, дата выдачи, копия /с
пропиской/ |
|
|
утвержденная сметная документация (для объектов,
финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) |
|
|
|
|
| 2 |
Краткие проектные характеристики: |
|
общая площадь объекта капитального строительства |
|
|
|
|
|
площадь земельного участка |
|
|
|
|
|
количество этажей и (или) высота здания, строения,
сооружения |
|
|
|
|
|
строительный объем, в том числе подземной части |
|
|
|
|
|
количество мест, вместимость, мощность, производительность |
|
|
|
|
|
количество очередей (пусковых комплексов) объекта
капитального строительства |
|
|
сметная стоимость объекта капитального строительства, по
утвержденной в установленном порядке проектной сметной
документации при строительстве, реконструкции, капитальном
ремонте объектов капитального строительства, финансируемых
за счет средств соответствующих бюджетов |
|
|
удельная стоимость 1 кв.м площади при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального
строительства, финансируемых за счет средств
соответствующих бюджетов |
|
____________________ _________________________ ________________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать
Принял: специалист структурного подразделения _________________