Приложение к Постановлению от 14.04.2011 г № 259
Руководителю администрации
МР "Усть-Вымский"
от __________________________________
(для юридических лиц - полное
наименование в соответствии с
учредительными документами,
юридический и почтовый адреса,
телефон, фамилия, имя, отчество
руководителя;
для физических лиц - фамилия, имя,
отчество, паспортные данные, адрес
регистрации, контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
полностью Ф.И.О. заявителя
паспорт серии _______ N __________ код подразделения ______________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _______________ года __________________________________________
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
____________________________________, контактный телефон __________________
гражданство _______________________________________________________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
__________________________ "____" _____________ года, реестр N ____________
от имени __________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
(полностью место фактического проживания)
гражданство
___________________________________________________________________________
паспорт серии _______ N __________ код подразделения ______________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _______________ года __________________________________________
Прошу утвердить схему расположения земельного участка, находящегося в
собственности муниципального образования и государственная собственность
на который не разграничена.
Земельный участок площадью _________________________ кв.м
категории земель __________________________________________________________
основного целевого назначения _____________________________________________
кадастровый номер
__________________________________________________________________________,
расположенный по адресу (адресному ориентиру): ____________________________
__________________________________________________________________________,
на котором расположен(ы) объекты недвижимости: ____________________________
(указать правоустанавливающий, правоудостоверяющий документ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ограничения и обременения в использовании земельного участка ______________
___________________________________________________________________________
Сведения о смежных земельных участках:
кадастровый номер, площадь, адрес и т.д. __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения государственного кадастра недвижимости по участку и смежных с
ним участкам, состоят из разделов:
(подчеркнуть) В.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
___________________________________________________________________________
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"____" ____________ 20__ г. "____" ч. "____" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________/ ______________________________________________/
(полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы
______________________/ ______________________________________________/
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)
Прилагается:
1) данные о заявителе:
- для физического лица - копия паспорта;
- для индивидуальных предпринимателей - выписка из реестра
индивидуальных предпринимателей;
- для юридического лица - выписка из единого государственного реестра
юридических лиц;
2) копия акта выбора земельного участка (при разрешенном использовании
земельного участка для строительства объекта или для ведения личного
подсобного хозяйства)
3) сведения государственного кадастра недвижимости по участку и
смежным с ним участкам (форма В.1, В.2, В.6);
4) правоустанавливающие документы на земельный участок, подтверждающие
право пользования земельным участком (если таковые имеются). В случае
отсутствия правоустанавливающих документов на земельный участок, намерения
строительства объекта, в целях которого формируется земельный участок.
5) выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое
имущество и сделок с ним о правах на здания, строения, сооружения - в
случае, если на земельном участке имеются объекты недвижимого имущества.