Приложение к Постановлению от 11.04.2011 г № 538

                                     Главе администрации МО ГО "Воркута"
                                     Будовскому В.Л.
                                     ______________________________________
                                     (наименование организации, юридический
                                     ______________________________________
                                                адрес, контактные телефоны)
                                     ______________________________________
                                              (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    _______________   __________________________   ________________________
        (дата)            Ф.И.О., должность             подпись, печать