Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 03/406

                                     Руководителю             администрации
                                     муниципального района "Усть-Цилемский"
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     (для юридических лиц - наименование
                                     организации, юридический адрес,
                                     контактные телефоны)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                     паспортные данные, адрес по прописке)
                                 заявление
    Прошу  предоставить  выписку  из  реестра  муниципальной  собственности
муниципального   образования   муниципального   района  "Усть-Цилемский"  в
отношении объекта:
___________________________________________________________________________
(наименование объекта муниципальной собственности, адрес (местонахождение),
        балансодержатель, идентифицирующие характеристики объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ________________ ____________________________ _________________________
         дата                   Ф.И.О.                      подпись