Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 139

                                      Руководителю администрации
                                      МР "Княжпогостский"
                                      _____________________________________
                                      (наименование организации,
                                      юридический адрес,
                                      _____________________________________
                                      контактные телефоны)
                                      _____________________________________
                                      (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)

                                 Заявление
            о внесении изменений в разрешение на строительство
    Прошу   внести  изменения  в  разрешение  на  строительство/капитальный
ремонт/реконструкцию от "__" ___________________ 20__ г. N ________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
сроком на _____________ месяца(ев) в связи с ______________________________
__________________________________________________________________________.
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
    ___________________ ____________________________ ______________________
           (дата)             Ф.И.О., должность         подпись, печать
    М.П.