Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 139

                                                 Руководителю администрации
                                                        МР "Княжпогостский"
                                      _____________________________________
                                      (наименование организации,
                                      юридический адрес,
                                      _____________________________________
                                      контактные телефоны)
                                      _____________________________________
                                      (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)

                                 Заявление
          о продлении срока действия разрешения на строительство
    Прошу продлить разрешение на строительство /капитальный ремонт/
                                               (нужное подчеркнуть)
реконструкцию от "__" ______________ 20__ г. N ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
    ____________________ ____________________________ _____________________
          (дата)              Ф.И.О., должность         подпись, печать
    М.П.