Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 139
Руководителю администрации
МР "Княжпогостский"
Попову В.А.
_____________________________________________
(наименование организации, юридический адрес,
_____________________________________________
контактные телефоны)
_____________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес по прописке)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАЗРЕШЕНИИ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ,
КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО
СТРОИТЕЛЬСТВА
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу выдать разрешение на ______________________________________
(строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт)
___________________________________________________________________________
перечислить виды строительно-монтажных работ, на которые испрашивается
разрешение:
___________________________________________________________________________
1) всех строительно-монтажных работ по объекту (или комплексу);
2) отдельных видов работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по строительству объекта __________________________________________________
титульное наименование объекта, основные
___________________________________________________________________________
технико-экономические показатели объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, района, улица, кадастровый или
строительный
___________________________________________________________________________
номер участка и объекта
сроком на ____________________________________________________ месяца(-ев).
При этом сообщаю:
1. Право на пользование землей закреплено _____________________________
___________________________________________________________________________
N и дата Государственного акта или договора аренды, наименование органа
(или собственника земельного
___________________________________________________________________________
участка) выдавшего документ о праве пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
2. Проектная документация на строительство объекта разработана ________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации и банковские реквизиты, N и дата выдачи
свидетельства о допуске)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
имеющей свидетельство о допуске на выполнение проектных работ, выданную ___
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "___" _______________ 20__ г. N _______________
3. Заключение государственной экологической экспертизы
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего заключение)
от "___" _______________ 20__ г. N _______________
___________________________________________________________________________
4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего заключение)
___________________________________________________________________________
от "___" _______________ 20__ г. N _______________
5. Распорядительный документ об утверждении проектной документации
___________________________________________________________________________
(наименование министерств, ведомств, др.
___________________________________________________________________________
государственных органов, заказчиков (инвесторов)
___________________________________________________________________________
от "___" _______________ 20__ г. N _______________.
Дополнительно представляю (в соответствии с Приказом Министерства
регионального развития РФ от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о
порядке заполнения формы разрешения на строительство) документы и сведения
для заполнения формы разрешения:
Краткие проектные характеристики:
а) общая площадь объекта капитального строительства __________________;
б) площадь земельного участка ________________________________________;
в) количество этажей и (или) высота здания, строения, сооружения _____;
г) строительный объем, в том числе подземной части ___________________;
д) количество мест, вместимость, мощность, производительность ________;
е) количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального
строительства ____________________________________________________________;
ж) сметная стоимость объекта капитального строительства, по
утвержденной в установленном порядке проектной сметной документации при
строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального
строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов _____
__________________________________________________________________________;
з) удельная стоимость 1 кв.м площади при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства,
финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов ____________________
__________________________________________________________________________.
ПРИЛОЖЕНИЕ: документы, необходимые для получения разрешения на
строительство объекта, в 1 экз. на __________ листах и ___________ альбомов
проекта.
Заказчик (застройщик) _________________________________________________
______________________ _________________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
М.П.