Приложение к Постановлению от 18.03.2011 г № 214 Форма

Форма заявки на получение финансовой поддержки

В администрацию муниципального
района "Удорский"
Республика Коми, Удорский район,
с. Кослан, ул. Центральная, д. 144
ЗАЯВКА
Наименование заявителя
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
ОГРН ____________________ дата регистрации ____________________________
ИНН _________________________ КПП (при наличии)________________________
Расчетный счет N ________________________ в ___________________________
БИК _______________________________________________________________________
Корреспондентский счет N ______________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________
___________________________________________________________________________
________________ Телефон (________) _______________ Факс __________________
E-mail ____________________________________________________________________
Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)
___________________________________________________________________________
Прошу   предоставить   финансовую   поддержку    по    следующему(-щим)
направлению(-ям):
-   на   частичную   компенсацию   затрат  на  реализацию  проектов  по
приоритетным видам деятельности;
- для стимулирования развития трикотажного производства;
-  части  расходов,  понесенных организацией, образующим инфраструктуру
поддержки  субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства, связанных с
организацией и обеспечением их деятельности;
- для развития бондарного производств.
Настоящим  гарантируем  достоверность  представленных  в составе заявки
сведений и подтверждаем что _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
-   не   является  кредитной,  страховой  организацией,  инвестиционным
фондом,  негосударственным  пенсионным  фондом, профессиональным участником
рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
-  не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного
бизнеса;
-  не  является  в  порядке, установленном законодательством Российской
Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом
Российской    Федерации,    за    исключением    случаев,   предусмотренных
международными договорами Российской Федерации;
-  не  осуществляет  производство  и  реализацию подакцизных товаров, а
также   добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,   за   исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
-  не  имеет  задолженности  по  уплате  налогов,  сборов, пеней и иных
обязательных   платежей   в   бюджетную   систему  Российской  Федерации  и
внебюджетные фонды;
-   не   имеет   задолженности   по  заработной  плате  перед  наемными
работниками более 1 месяца.
Сфера
деятельности __________________________________________________________
(наименование заявителя)
┌─┐
│ │ производство и переработка сельскохозяйственной продукции;
└─┘
┌─┐
│ │ строительно-монтажные работы; производство строительных материалов;
└─┘
┌─┐
│ │ сфера    услуг   (за   исключением   услуг   рынков,    финансового
└─┘ посредничества и страхования);
┌─┐
│ │ народно-художественные промыслы и ремесленничество;
└─┘
┌─┐
│ │ заготовительная деятельность;
└─┘
┌─┐
│ │ иное _______________________________________ (укажите).
└─┘
(нужный пункт отметить V)
Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 201_ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Средняя численность работников	человек

    К заявке прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "____" ____________ 200_ года
    ___________/______________________/______________________/
    (должность) (подпись руководителя) (Фамилия Имя Отчество)