Приложение к Закону от 01.03.2011 г № 19-РЗ
В _____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
от ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: _______________________
______________________________________________,
______________________________________________,
(домашний, сотовый телефон)
паспорт серии _______________ N ______________,
выдан ________________________________________.
(кем и когда выдан документ)
Дата рождения ________________________________.
ЗАПРОС
о предоставлении жилого помещения
Прошу предоставить мне, _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
и членам моей семьи:
супруга (супруг) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт _______________________, выдан ____________________________________
"___" ______________ ____ г., проживает по адресу _________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________, выдан
_____________________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________, выдан
_____________________________________________ "___" ______________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт _______________________, выдан ____________________________________
"___" ______________ ____ г.
2. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт _______________________, выдан ____________________________________
"___" ______________ ____ г.
жилое помещение из ______ комнат _______ кв.м в квартире N ______ дома
N ______ по улице _________________________________________________________
(почтовый адрес жилого помещения)
в городе (пст, пгт, селе, деревне) __________________ муниципального района
(городского округа) _______________________________________ Республики Коми
в собственность бесплатно (по договору социального найма)
___________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
В соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и
Федеральным законом "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе
военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий
граждан" отношусь к категории граждан _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование категории граждан в соответствии с федеральными законами)
Принят на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении с "____"
____________ ____ г. в администрации ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(место принятия на учет)
Учетное дело N _________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).
_____________________
(ненужное зачеркнуть)
Жилое помещение, занимаемое на основании ______________________________
__________________________________________________________________________,
(права собственности, по договору социального найма (найма) -
нужное указать)
имею намерение в дальнейшем _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(оставить за собой и членами моей семьи, освободить и сдать органам
местного самоуправления, безвозмездно передать в муниципальную
собственность - нужное указать)
Я согласен на проведение органом местного самоуправления в случае
необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и
содержащейся в прилагаемых документах.
Я согласен в случае получения жилого помещения в собственность
бесплатно или жилого помещения по договору социального найма на исключение
из списка граждан, нуждающихся в жилых помещениях, выбравших обеспечение
жилыми помещениями в форме предоставления жилого помещения в собственность
бесплатно или жилого помещения по договору социального найма, а также из
списка граждан, принятых на учет в качестве нуждающихся в обеспечении
жилыми помещениями, в органе местного самоуправления.
Я предупрежден о том, что в случае утраты оснований, дающих право на
обеспечение жилым помещением, включая случай не доведения мной до органа
местного самоуправления данных сведений, я подлежу снятию с учета в
качестве нуждающегося в жилом помещении.
К запросу мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ___________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Совершеннолетние члены семьи с запросом согласны:
1) ___________________________________________ _______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
2) ___________________________________________ _______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
3) ___________________________________________ _______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
4) ___________________________________________ _______________________.
(ф.и.о.) (подпись)