Приложение к Постановлению от 29.12.2010 г № 1843

                                     Главе администрации муниципального
                                     образования городского округа "Усинск"
                                     А.Р.Тяну
                                     от ___________________________________
                                     (для    юридических    лиц   -  полное
                                     наименование    в    соответствии    с
                                     учредительными            документами,
                                     юридический   и    почтовый    адреса,
                                     телефон,   фамилия,    имя,   отчество
                                     руководителя;  для  граждан - фамилия,
                                     имя,   отчество,   паспортные  данные,
                                     адрес регистрации, контактный телефон)

                            Обращение (Жалоба)
    Прошу   рассмотреть  действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего
муниципальную   услугу,   должностного   лица,   муниципального   служащего
___________________________________________________________________________
           (указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)
предоставляющего муниципальную услугу _____________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование органа местного самоуправления Республики Коми,
                           реквизиты документа).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (изложение сути проблемы с указанием документов по существу,
                         доводов и обстоятельств).
    К заявлению прилагаются:
    - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;
    - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.
    Дата                                                            Подпись