Приложение к Постановлению от 24.12.2010 г № 12/1791 Административный регламент

                                     Главе муниципального образования
                                     "____________________________________"
                                     ______________________________________
                                     (наименование организации, юридический
                                     ______________________________________
                                           адрес, контактные телефоны)
                                     ______________________________________
                                          (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ______________   __________________________   _________________________
        (дата)         Ф.И.О., должность               подпись, печать