Приложение к Постановлению от 24.12.2010 г № 12/1790 Административный регламент

                             Главе Администрации муниципального образования
                             "____________________________________________"
                             ______________________________________________
                                 (наименование организации, юридический
                             ______________________________________________
                                           адрес, контактные телефоны)
                             ______________________________________________
                                 (для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
                                       данные, адрес по прописке)
                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ______________ ___________________________ ____________________________
        (дата)          Ф.И.О., должность             подпись, печать