Приложение к Постановлению от 15.12.2010 г № 110/597-4 Перечень
Список лиц,
осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения
списка кандидатов в депутаты Государственного Совета
Республики Коми V созыва от _________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по единому избирательному округу
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
Место
жительства |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего его
документа |
Подпись лица,
осуществлявшего
сбор подписей
избирателей |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченный представитель
_________________________________________ _________ ___________________
(наименование избирательного объединения) (подпись) (инициалы, фамилия)
Примечание: Сведения о лицах, осуществлявших сбор подписей
избирателей, а также подписи этих лиц должны быть нотариально удостоверены.