Приложение к Постановлению от 03.12.2010 г № 12/1630
Главе муниципального района "Усть -
Цилемский" - руководителю администрации
169480, Республика Коми, с. Усть-Цильма,
ул. Новый квартал, д. 11а
Заявка
Наименование заявителя
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
ОГРН ______________________ дата регистрации __________________________
ИНН _________________________ КПП (при наличии) _______________________
Расчетный счет N _______________ в _____________ БИК __________________
Корреспондентский счет N ______________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон (________) ___________ Факс ___________ E-mail ________________
Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _____________________________
Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему(-щим)
направлению(-ям):
| Субсидирование части расходов субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с началом предпринимательской
деятельности (гранты) |
|
| Субсидирование субъектами малого и среднего предпринимательства
части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой
аренды (лизинга) |
|
| Субсидирование части затрат, понесенных субъектами малого и
среднего предпринимательства при реализации проектов, отобранных
на конкурсной основе |
|
| Предоставление субсидий на обеспечение в период навигации
доступности транспортных услуг на маломерных судах - мотолодках,
при реализации проекта, отобранного на конкурсной основе |
|
| Предоставление субсидии на реализацию проекта обеспечения в
период навигации доступности транспортных услуг на паромных
переправах, при реализации проекта, отобранного на конкурсной
основе |
|
| Предоставление субсидий сельхозтоваропроизводителям по
перевозке транспортных средств на паромных переправах для
организации выездной торговли и реализации продукции на районных
сельскохозяйственных ярмарках |
|
| Субсидирования части расходов, понесенных субъектами малого и
среднего предпринимательства на технологическое присоединение
энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт) |
|
(нужный пункт отметить V)
Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки
сведений и подтверждаем, что ______________________________________________
(наименование заявителя)
- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным
фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником
рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом
Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных
международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а
также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных
обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации и
внебюджетные фонды;
- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными
работниками более 1 месяца.;
- не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства;
Сфера деятельности ___________________________________________________:
(наименование заявителя)
| - производство, переработка и хранение сельскохозяйственной
продукции |
|
| - производство товаров народного потребления и оказание социально
значимых бытовых услуг населению |
|
| - народные промыслы и художественные производства |
|
| - оказание образовательных и медицинских услуг населению |
|
| - организация торговли в труднодоступных населенных пунктах |
|
| - лесозаготовительная и деревоперерабатывающая деятельность; |
|
| - создание инфраструктуры досуга, туризма |
|
| - благоустройство и обслуживание жилищного фонда и коммунального
хозяйства |
|
| - иное _________________________________________________ (укажите) |
|
(нужный пункт отметить V)
Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:
| Наименование показателя |
Единицы
измерения |
Значение
показателя за
предшествующий
20__ год |
| Выручка от продажи товаров, продукции, работ,
услуг (без НДС) |
тыс. руб. |
|
| Средняя численность работников |
человек |
|
К заявке прилагаются следующие документы, перечень которых установлен
Постановлением администрации муниципального района "Усть-Цилемский"
от 03.12.2010 года N 12/1630 "О целевой муниципальной программы "Развитие и
поддержка малого и среднего предпринимательства в муниципальном районе
"Усть-Цилемский" на 2011 - 2012 годы"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ____________ 20__ года ___________/_____________/______________/
(должность) (подпись (Фамилия,
руководителя) Имя, Отчество)
М.П.