Приложение к Приказу от 15.11.2010 г № 240

Образец

Руководителю Управления
Л.И. Глушковой
от начальника отдела
санитарного надзора
М.И. Домашича

                      Служебный рапорт.
Рассмотрев заявление 
__________________________________________________________________________________
   (указывается полное наименование юридического лица, Ф.И. О. индивидуального  
  предпринимателя, место нахождение - для юридического лица, место жительство – для  
                         индивидуального предпринимателя)

от  «____» ___________ 20__ года (вход. № ___ от «_____» _________ 2010 г.) 

на выдачу санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии требованиям 
государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов зданий, строений 
сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии 
предполагает использовать для осуществления 
__________________________________________________________________________________
  (указывается лицензируемый вид деятельности, заявленные работы и услуги в составе 
                    лицензируемого вида деятельности)
считаю возможным признать указанную деятельность, осуществляемую по адресу(ам): 
__________________________________________________________________________________
         (адрес указывается в полном объеме со всеми литерами, обозначением конкретных  
          помещений, в 
___________________________________________________________________________________________________
    соответствии с правоустанавливающими документами (договор аренды, свидетельство на 
            право собственности и т.п.)
_____________________________________________________________________________________________
 соответствующей (несоответствующей) требованиям государственных санитарно- 
 эпидемиологических правил и нормативов:
1. (указываются обозначения и наименования санитарных правил и гигиенических нормативов)*
2.
3.
на основании: ____________________________________________________________________
        (указываются  документы, послужившие основанием для принятия решения  о выдаче  
    заключения: экспертные заключения, акт проверки, акт санитарно-эпидемиологического 
                обследования, протокола испытаний  и т.д.)

Главный специалист-эксперт отдела санитарного надзора 
Начальник отдела санитарного надзора 
		

Дата оформления служебного рапорта «_____»  _________ 20___ г.

* в случае установления несоответствия, указываются только государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, требования которых нарушены, с обозначением пунктов правил, которые нарушены.