Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 1521

                                         Главе администрации муниципального
                                         образования городского
                                         округа "Усинск"
                                         А.Р.Тяну
                                         __________________________________
                                         (для  юридических   лиц  -  полное
                                         наименование  в   соответствии   с
                                         учредительными        документами,
                                         юридический  и  почтовый   адреса,
                                         телефон,  фамилия,  имя,  отчество
                                         руководителя;    для     граждан -
                                         фамилия, имя, отчество, паспортные
                                         данные,     адрес     регистрации,
                                         контактный телефон)
                            Обращение (Жалоба)
    Прошу   рассмотреть  действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего
муниципальную   услугу,   должностного   лица,   муниципального   служащего
___________________________________________________________________________
           (указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)
предоставляющего муниципальную услугу _____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование  органа  местного  самоуправления  Республики Коми, реквизиты
документа).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(изложение  сути  проблемы  с  указанием  документов по существу, доводов и
обстоятельств).
    К заявлению прилагаются:
    - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;
    - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.
    Дата                                                            Подпись