Приложение к Постановлению от 03.11.2010 г № 1420 Административный регламент

                             Главе Администрации муниципального образования
                             "______________________"
                             ______________________________________
                             (наименование организации, юридический
                             ______________________________________
                                   адрес, контактные телефоны)
                             ______________________________________
                                (для физических лиц - Ф.И.О.,
                             паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ______________  ____________________   _________________________
        (дата)        Ф.И.О., должность         подпись, печать