Приложение к Постановлению от 03.11.2010 г № 1419 Административный регламент

                             Главе Администрации муниципального образования
                             "____________________________________________"
                              _____________________________________________
                                     (наименование организации, юридический
                              _____________________________________________
                                                адрес, контактные телефоны)
                              _____________________________________________
                                              (для физических лиц - Ф.И.О.,
                                      паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба
                       (Изложение по сути обращения)
    ______________ ______________________________ _________________________
        (дата)            Ф.И.О., должность             подпись, печать