Приложение к Закону от 27.09.2010 г № 88-РЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование выборного должностного лица местного самоуправления)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося "____" _______________ 19___ года,
работающего _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, место работы, род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
(место жительства)
__________________________________________________________________________,
выдвигающегося ___________________________________________________________,
(избирательным объединением, в порядке самовыдвижения)
___________________________________________________________________________
(если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на
непостоянной
___________________________________________________________________________
основе, то указываются сведения об этом с наименованием представительного
органа)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(сведения о непогашенной судимости)
___________________________________________________________________________
(сведения о принадлежности кандидата к политической партии, общественному
объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Адрес места жительства | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________________.
место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
__________________________________________________________________________.
подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)
Кандидат ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
__________________________________________________________________________.
и дата ее внесения)Примечания.
В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.
В сведениях о месте жительства кандидата на должность выборного должностного лица и лица, собиравшего подписи, указывается наименование субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта. Например: Республика Коми, г. Сыктывкар или Республика Коми, Усть-Вымский район, с. Айкино.