Приложение к Закону от 27.09.2010 г № 88-РЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
Государственного Совета Республики Коми,
по ________________________________ избирательному округу N _______________
(название избирательного округа)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося "____" __________ 19___ года,
работающего _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, место работы, род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место жительства)
выдвигающегося ____________________________________________________________
(избирательным объединением,
___________________________________________________________________________
в порядке самовыдвижения)
___________________________________________________________________________
(если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на
непостоянной
___________________________________________________________________________
основе, то указываются сведения об этом с наименованием представительного
органа)
__________________________________________________________________________.
(сведения о неснятой или непогашенной судимости, сведения о принадлежности
кандидата к политической партии, общественному объединению, если это
указано в его заявлении о согласии баллотироваться)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Адрес места жительства | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
___________________________________________________________________________
подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)
__________________________________________________________________________.
Кандидат __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
__________________________________________________________________________.
и дата ее внесения)Примечания.
В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.
В сведениях о месте жительства кандидата в депутаты и лица, собиравшего подписи, указывается наименование субъекта Российской Федерации, города, района, населенного пункта. Например: Республика Коми, г. Сыктывкар или Республика Коми, Усть-Вымский район, с. Айкино.