Приложение к Постановлению от 06.08.2010 г № 641 Форма
Форма заявления о выдаче разрешения на строительство на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности мр «Княжпогостский», на которые не распространяется действие градостроительных регламентов или для которых не устанавливаются градостроительные регламенты
Зарегистрировано: В администрацию МР
"Княжпогостский"
____________________________ 169200, г. Емва, ул. Дзержинского, 81
(входящий N, дата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАЗРЕШЕНИИ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ, РАСШИРЕНИЕ
ПРЕДПРИЯТИЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЙ
___________________________________________________________________________
(наименование организации, предприятия, учреждения)
___________________________________________________________________________
(с указанием формы собственности, юридического адреса и телефона, Ф.И.О.
руководителя)
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на строительство ______________________________
___________________________________________________________________________
перечислить виды строительно-монтажных работ, на которые испрашивается
разрешение:
___________________________________________________________________________
1) всех строительно-монтажных работ по объекту (или комплексу);
2) отдельных видов работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по строительству объекта __________________________________________________
титульное наименование объекта, основные технико -
экономические показатели
___________________________________________________________________________
объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, района, улица, кадастровый или
строительный
___________________________________________________________________________
номер участка и объекта)
сроком на ____________________________________________________ месяца(-ев).
При этом сообщаю:
1. Право на пользование землей закреплено _____________________________
___________________________________________________________________________
N и дата Государственного акта или договора аренды, наименование органа
(или собственника земельного
___________________________________________________________________________
участка) выдавшего документ о праве пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
2. Проектная документация на строительство объекта разработана ________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации и банковские реквизиты, N и дата выдачи
лицензии)
___________________________________________________________________________
имеющей лицензию на выполнение проектных работ, выданную
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "___" ________________ 200__ г. N _______________
3. Заключение государственной экологической экспертизы
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего заключение)
от "___" ________________ 200__ г. N _______________
4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего заключение)
от "___" ________________ 200__ г. N _______________
5. Распределительный документ об утверждении проектной документации
___________________________________________________________________________
(наименование министерств, ведомств, др.
___________________________________________________________________________
государственных органов, заказчиков (инвесторов)
___________________________________________________________________________
от "___" ________________ 200__ г. N _______________.
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
- основные показатели объекта
___________________________________________________________________________
приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95, приложение В, Г и Д)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и в
настоящем заявлении, и проектных данных сообщать
в _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ: документы, необходимые для получения разрешения на
строительство объекта, в 1 экз. на ______ листах и ______ альбомов проекта.
Заказчик (застройщик) _________________________________________________
______________________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
М.П.
Лицензия на осуществление деятельности в качестве заказчика от
"____" ______________ 200__ г. N _______ выдана ______________ лицензионным
центром.