Приложение к Постановлению от 03.08.2010 г № 619

                                  АНКЕТА
       субъекта малого предпринимательства для предоставления гранта
___________________________________________________________________________
        (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием
___________________________________________________________________________
       организационно-правовой формы или паспортные данные, Ф.И.О.,
___________________________________________________________________________
              место жительства физического лица - заявителя)
представляет   на   рассмотрение   комиссии  по  отбору  бизнес-планов  для
предоставления финансовой поддержки субъектам малого предпринимательства
___________________________________________________________________________
                        (наименование бизнес-плана)
претендующий  на получение финансовой поддержки за счет бюджетных средств в
сумме _____________________________________________________________ рублей.
    О себе сообщаем следующие сведения:
    Дата   регистрации   организации   (индивидуального   предпринимателя),
основной   государственный   регистрационный  номер,  наименование  органа,
выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Банковские реквизиты: _________________________________________________
    ИНН субъекта малого предпринимательства: ______________________________
    Вид деятельности: _____________________________________________________
    Состав учредителей: ___________________________________________________
    Количество постоянных работников: _____________________________________
    Информация  о  просроченной  задолженности по налоговым платежам и иным
обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации: ___________
___________________________________________________________________________
    Информация  о нахождении организации в стадии реорганизации, ликвидации
или банкротства ___________________________________________________________
    Субъект малого предпринимательства прошел краткосрочное обучение
___________________________________________________________________________
    Субъект   малого   предпринимательства  не  осуществляет  хозяйственную
деятельность за пределами муниципального района "Княжпогостский".
    Основным  видом  деятельности  субъекта  малого  предпринимательства не
является розничная и оптовая торговля.
    Субъект  малого предпринимательства не является кредитной организацией,
страховой   организацией  (за  исключением  потребительских  кооперативов),
инвестиционным     фондом,     негосударственным     пенсионным     фондом,
профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.
    Субъект  малого предпринимательства не является участником соглашений о
разделе продукции.
    Субъект  малого предпринимательства не осуществляет предпринимательскую
деятельность в сфере игорного бизнеса.
    Субъект    малого    предпринимательства   не   является   в   порядке,
установленном    законодательством    Российской   Федерации   о   валютном
регулировании  и  валютном  контроле, нерезидентом Российской Федерации, за
исключением  случаев,  предусмотренных международными договорами Российской
Федерации.
    Руководитель   организации-заявителя  (индивидуальный  предприниматель)
(Ф.И.О., телефон): ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ответственное лицо за проект (телефон): _______________________________
___________________________________________________________________________
    Руководитель _______________________
    М.П.