Приложение к Постановлению от 30.04.2010 г № 354 План

                                       Председателю Координационного совета
                                       при администрации МР "Усть-Вымский"
                                       по организации отдыха, оздоровления
                                       и занятости детей и подростков
                                       А.А.Ершову
                                       ____________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                       ____________________________________
                                                      (адрес)
                                       ____________________________________
                                                     (телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить моему ребенку
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (Ф.И.О., дата рождения, школа, класс)
путевку в детский оздоровительный лагерь __________________________________
с _____________ по _____________ 200  года.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. Копию паспорта родителя (законного представителя).
    2.  Справку  с  места работы супруга о неполучении денежной компенсации
на оздоровление детей.
    4. Дополнительные сведения: ___________________________________________
    Ознакомлен с порядком по предоставлению путевок.
    Дата                                                  Подпись заявителя