Приложение к Постановлению от 25.12.2009 г № 12/5641

                               Главе местной администрации ________________
                               Адрес ______________________________________
                                     (местной администрации муниципального
                                       района, городского округа по месту
                                              жительства гражданина)
    Решением ___________________________________________________ городского
(районного) суда __________________________________________________________
гражданин _________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество)
"______" _______________________ ____________ года рождения,  родившийся  в
___________________________________________________, проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
       (указывается в соответствии с отметкой в паспорте гражданина
                           Российской Федерации)
паспорт серии _________, номер __________, выдан "_______" ________________
____________ года _________________________________________________________
                       (наименование и код органа, выдавшего паспорт
                             гражданина Российской Федерации)
признан ___________________________________________________________________
                         (недееспособным, дееспособным)
    Решение суда вступило в силу "______" ____________________ ______ года.
    Федеральный судья __________________ ________ _________________________
    городского (районного) суда          (подпись) (фамилия, имя, отчество)