Приложение к Постановлению от 13.11.2009 г № 1674

                                                        Главе администрации
                                                 муниципального образования
                                                 городского округа "Усинск"
                                                 __________________________
                                                 От _______________________
                                                       (данные заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    в котором указываются следующие сведения:
    -  полное  и  (если  имеется)  сокращенное  наименования  (в  том числе
фирменное наименование);
    -   организационно-правовая   форма   юридического   лица,   место  его
нахождения;
    -  место нахождения объекта или объектов недвижимости, расположенных на
территории   муниципального   образования  городского  округа  "Усинск",  в
пределах которой предполагается организовать розничный рынок;
    -  государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица   и   данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений  о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;
    -  идентификационный  номер  налогоплательщика  и  данные  документа  о
постановке юридического лица на учет в налоговом органе;
    - тип рынка, который предполагается организовать.
    К   заявлению   прилагаются   следующие   документы:   (перечисление  в
соответствии с перечнем, установленным пунктом 3.2 Регламента)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г.                           _________________
                                                              (подпись)