Приложение к Приказу от 17.07.2009 г № 57-О

ФОРМА ВЫПИСКИ
из государственного реестра региональных лотерей
Настоящая выписка содержит сведения о лотерее _________________________
(наименование, вид, срок,
___________________________________________________________________________
территория проведения лотереи)

┌────┬────┬────┬────┬────┐

(серия)                         (номер)
(государственный регистрационный номер региональной стимулирующей лотереи)

┌────┬────┬────┬────┬────┐

(серия)                         (номер)
(государственный регистрационный номер региональной лотереи)
проводимой ________________________________________________________________
(наименование организатора лотереи)
включенной в государственный реестр региональных лотерей.
Руководитель                     ________________              С.А.Усачев
(подпись)