Приложение к Постановлению от 08.07.2009 г № 1015
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
место
для фотографии
1. Фамилия _________________________________
Имя _____________________________________
Отчество ________________________________
| 2. Если изменяли фамилию, имя, отчество,
то укажите их, а также когда, где и по
какой причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область,
край, республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине) |
|
| 5. Образование (специальность) |
|
| 6. Были ли Вы судимы, когда и за что |
|
7. Место работы.
| Месяц и год |
Организация, должность |
Адрес организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес (адрес регистрации, фактическое проживание), номер
контактного телефона ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан) _________________
___________________________________________________________________________
11. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования _______________________________________________________________
12. ИНН _______________________________________________________________
13. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений может повлечь отказ в приеме в члены добровольной народной
дружины.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен.
"___" _______________ 200_ г. Подпись ________________