Приложение к Постановлению от 14.05.2009 г № 20

                                  Анкета
         Информация для внесения в реестр общественных объединений
                                МОГО "Ухта"
    1. Полное наименование регистрируемого объединения,  уровень подчинения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Сокращенное наименование объединения (в случае наличия) ____________
___________________________________________________________________________
    3. Юридический статус объединения
___________________________________________________________________________
    4. Наименование руководящего органа
___________________________________________________________________________
    5.  Сведения  о структурных подразделениях объединения (при их наличии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6.   Полный  почтовый  адрес  объединения  (юридический,  фактический),
телефон, факс _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7.    Ф.И.О.    руководителя,   официальное   наименование   должности,
образование, род деятельности, координаты _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8.   Ф.И.О.   заместителя   (заместителей)   председателя,  официальное
наименование должности, образование, род деятельности, координаты _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9.  Укажите  представителя  Вашего объединения в Координационном совете
общественных  объединений  при главе МОГО "Ухта" - председателе Совета МОГО
"Ухта":  Ф.И.О.,  статус внутри объединения, образование, род деятельности,
телефон, электронный адрес (если есть) ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10.  Сведения  об  ином руководящем составе объединения (указываются по
желанию  официального  представителя).  Ф.И.О.,  статус внутри объединения,
образование, род деятельности, координаты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. Краткое описание уставных целей и задач объединения _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    12. Источники финансирования деятельности объединения _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    13.   С  какими  объединениями  и  в  каких  сферах  сотрудничает  Ваше
объединение на сегодняшний день? В каких формах выражается взаимодействие?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    14.   Численность   объединения   на   момент  заполнения  анкеты  (для
общественных формирований с фиксированным членством) ______________________
___________________________________________________________________________
    Дата заполнения анкеты ________________________________________________
                                        (число, месяц, год)
    "С внесенными в муниципальный Реестр сведениями ознакомлен и согласен"
    _______________________________________________________________________
            (Подпись официально уполномоченного объединением лица)