Приложение к Информации от 24.03.2009 г № Б/Н
| Штамп учреждения (организации,
предприятия) отправителя |
Наименование ветеринарного
диагностического учреждения, адрес |
Сопроводительная
При этом направляется ______ проб _________________________________________
наименование материала
от _____________, принадлежащих ___________________________________________
вид животного наименование хозяйства,
населенного пункта, района
для _______________________________________________________________________
вид исследования
исследования на ___________________________________________________________
какое заболевание
Исследование проводится первично\\повторно (нужное подчеркнуть)
Дата и результат предыдущего исследования _________________________________
Дата отбора проб __________________________________________________________
Информация о целях взятия проб ____________________________________________
плановое, внеплановое, с коммерческими целями
Способ выдачи результатов (почтой, на руки и т.д.) ________________________
Номер телефона (факса) для связи) _________________________________________
Опись проб в двух экземплярах прилагается.
____________________ _____________ ______________________
должность подпись (Ф.И.О.)