Приложение к Приказу от 01.10.2008 г №№ 12-П, 289 Положение
Заявление-декларация
на участие в Системе добровольной сертификации работ по охране
труда в организациях и индивидуальных предпринимателей,
зарегистрированных на территории Республики Коми
Прошу зарегистрировать ____________________________________________________
(полное наименование организации-заявителя)
расположенную _____________________________________________________________
(фактический и юридический адрес организации, вид
деятельности по ОКВЭД, тел./факс/E-mail для связи)
как участника Системы добровольной сертификации работ по охране труда в
организациях и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных на
территории Республики Коми.
Настоящим заявляю о соблюдении государственных нормативных требований в
области охраны труда
Полноту и достоверность представленных сведений гарантируем.
Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные данные, могут
быть не допущены к участию в Системе добровольной сертификации работ по
охране труда в организациях и индивидуальных предпринимателей,
зарегистрированных на территории Республики Коми.
Приложение:
1. Показатели состояния условий и охраны труда в организации по
установленной форме с пояснительной запиской на _____ листах.
2. Копии локальных нормативных актов (выписки из них), подтверждающих
проделанную работу (приказы о создании службы охраны труда, о проведении
обучения по охране труда, сводная ведомость аттестации рабочих мест,
согласованный с органом Роспотребнадзора список профессий работников,
подлежащих периодическому медосмотру, программа (план) по улучшению условий
и охраны труда и тому подобное), на _____ листах.
3. Дополнительные материалы, характеризующие состояние условий труда в
организации (фотографии, иллюстрирующие результаты проводимой работы, и
тому подобное) (по желанию), на ____ листах.
Руководитель организации _________________________________________________.
(Фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
Председатель комитета профсоюза
или представитель иного
уполномоченного работниками
представительного органа (при их наличии) ________________________________.
(Фамилия, имя, отчество,
подпись, дата)
ПОКАЗАТЕЛИ
состояния условий и охраны труда в организации
за __________________ год
Полное наименование организации ___________________________________________
Форма собственности _______________________________________________________
Вид деятельности (по ОКВЭД) _______________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, телефон, должность руководителя: __________________
Фамилия, имя, отчество, телефон руководителя службы охраны труда (инженера
по охране труда) __________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, телефон председателя профкома или представителя
иного уполномоченного работниками представительного органа ________________
___________________________________________________________________________| N п/п | Наименование показателей | Значения показателей | Отношение показателей отчетного года к предыдущему | ||
| единица измерения | предыдущего 200_ г. | отчетного 200_ года | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Среднесписочная численность работников, всего, в том числе: | чел. | |||
| женщин | чел. | ||||
| лиц моложе 18 лет | чел. | ||||
| 2. Показатели производственного травматизма | |||||
| 2.1. | Число работников, получивших травму на производстве, с утратой трудоспособности на 1 день и более, всего, в том числе: | чел. | |||
| женщин | чел. | ||||
| лиц моложе 18 лет | чел. | ||||
| 2.2. | Коэффициент частоты несчастных случаев на производстве | Кч | |||
| 2.3. | Коэффициент тяжести несчастных случаев на производстве | Кт | |||
| 2.4. | Количество установленных профессиональных заболеваний | чел. | |||
| 3. Состояние условий труда | |||||
| 3.1. | Количество всех рабочих мест/ количество работников | р. м./ чел. | |||
| 3.2. | Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация по условиям труда/количество работников, занятых на этих рабочих местах | р. м./ чел. | |||
| 3.3. | Количество рабочих мест с классами условий труда/количество работников: | р. м./ чел. | |||
| 1 и 2 класс; | |||||
| 3,1 - 3,4; | |||||
| травмоопасными; | |||||
| не соответствуют требованиям по обеспеченности средствами индивидуальной защиты | |||||
| 3.4. | Количество работающих женщин с классами условий труда: | чел. | |||
| 1 и 2; | |||||
| 3,1 - 3,4; | |||||
| травмоопасными; | |||||
| не соответствуют требованиям по обеспеченности средствами индивидуальной защиты | |||||
| 3.5. | Количество работающих лиц моложе 18 лет с классами условий труда: | чел. | |||
| 1 и 2; | |||||
| 3,1 - 3,4; | |||||
| травмоопасными; | |||||
| не соответствуют требованиям по обеспеченности средствами индивидуальной защиты | |||||
| 3.6. | Численность работников, занятых тяжелым физическим трудом (по классу условий труда 3,1 - 3,4), в том числе: | чел. | |||
| женщин; | |||||
| лиц моложе 18 лет | |||||
| 3.7. | Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, получающих гарантии и компенсации, в том числе: | чел. | |||
| молоко; | |||||
| лечебно-профилактическое питание; | |||||
| дополнительный отпуск; | |||||
| сокращенный рабочий день (кроме имеющих право по статье 320 Трудового кодекса РФ); | |||||
| право выхода на льготную пенсию: | |||||
| по Списку N 1 производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту (по старости) на льготных условиях; | |||||
| по Списку N 2 производств, профессий, | |||||
| должностей и показателей с вредными и тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту (по старости) на льготных условиях | |||||
| 3.8. | Наличие положительного экспертного заключения по материалам аттестации рабочих мест по условиям труда | (да, нет) | |||
| 3.9. | Наличие программы (плана) мероприятий по улучшению условий и охраны труда в организации | (да, нет) | |||
| 4. Организация работ по охране труда | |||||
| 4.1. | Наличие службы охраны труда (для малых предприятий: наличие специалиста по охране труда на условиях совместительства или наличие договора со специалистом по охране труда либо с организацией, оказывающей услуги в области охраны труда) | (да, нет) | |||
| 4.2. | Наличие организационно распорядительной документации по ОТ | (да, нет) | |||
| 4.3. | Наличие полного комплекта инструкций по охране труда по видам работ и профессиям | (да, нет) | |||
| 4.4. | Наличие совместного комитета (комиссии) по охране труда, в том числе: | (да, нет) | |||
| количество проведенных заседаний; | ед. | ||||
| принято решений | ед. | ||||
| 4.5. | Численность уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессионального союза или иного уполномоченного работниками представительного органа | чел. | |||
| 4.6. | Наличие утвержденной локальным нормативным актом организации системы управления охраной труда (положение, стандарт предприятия и т.п.), отвечающей требованиям ГОСТа | (да, нет) | |||
| 4.7. | Наличие коллективного договора, содержащего положения по охране труда, прошедшего уведомительную регистрацию | (да, нет) | |||
| 4.8. | Выполнено мероприятий программы (плана) улучшения условий и охраны труда, всего, в том числе: | ед. | |||
| в процентах от числа запланированных мероприятий на соответствующий год | % | ||||
| 4.9. | Численность работников, прошедших обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда, в том числе: | чел. | |||
| в процентах к общему числу работников, подлежащих обучению | % | ||||
| 4.10. | Число работников, охваченных периодическими медицинскими осмотрами, в процентах от общего числа работников, подлежащих прохождению медицинских осмотров | % | |||
| 4.11. | Обеспеченность работников сертифицированными средствами индивидуальной защиты (спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты) в процентах от потребности | % | |||
| 4.12. | Обеспеченность работников санитарно-бытовыми помещениями в процентах к нормам | % | |||
| 4.13. | Израсходовано средств на финансирование мероприятий по охране труда, всего, в том числе: | тыс. руб. | |||
| в расчете на одного работающего; | руб. | ||||
| в процентах от затрат на производство продукции (работ, услуг) | % | ||||
--------------------------------<*> В случае отсутствия экспертного заключения по оценке качества
материалов аттестации рабочих мест, организация имеет право вместе с документами на участие в системе добровольной сертификации направить на экспертизу материалы по аттестации. Приложение: пояснительная записка <*> Руководитель организации __________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись, дата) Председатель профкома или представитель иного уполномоченного работниками представительного органа (при их наличии) ___________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись, дата) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, телефон исполнителя) --------------------------------<*> В пояснительной записке отражается содержание проделанной работы
по организации работ по охране труда, в том числе: применение системы управления охраной труда, а также других прогрессивных форм и передового опыта по улучшению условий труда, состояние обеспеченности рабочих и служащих спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты и организации ухода за ними.