Приложение к Постановлению от 05.12.2006 г № 01-09/387 Перечень

Выписка из реестра поданных заявлений и поступивших обращений избирателей в участковую избирательную комиссию избирательного участка №________ о предоставлении возможности проголосовать вне помещения для голосования переносной ящик для голосования №_______


N п/п Фамилия, имя, отчество избирателя Год рождения избирателя (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) Адрес места жительства избирателя Причина голосования вне помещения для голосования Дата и время принятия обращения (телефонограммы, сообщения и т.п.) Дата и время принятия письменного заявления избирателя Ф.И.О., адрес места жительства лица, передавшего письменное заявление или устное обращение (телефонограмму, сообщение и т.п.) Ф.И.О. и подпись члена УИК, принявшего заявление или обращение Отметка о подтверждении устного обращения избирателя письменным заявлением с указанием времени вручения этого заявления
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Председатель  избирательной  комиссии ____ ___ час. ___ мин._______ ________
                                          дата                  подпись фамилия,
                                                                        инициалы
    Секретарь избирательной комиссии      ____ ___ час. ___ мин._______ ________
                                          дата                  подпись фамилия,
                                                                        инициалы
                                                              М.П.

Примечание: 1. Выписка из реестра заверяется подписями председателя и секретаря участковой избирательной комиссии с указанием даты и времени заверения, печатью участковой избирательной комиссии.
2.К выписке из реестра приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования.