Приложение к Постановлению от 05.07.2017 г № 1197 Перечень
Председателю комиссии
муниципального образования
городского округа "Усинск"
по противодействию коррупции
от _______________________________________
(Ф.И.О. лица, замещающего должность
руководителя администрации муниципального
образования по контракту)
__________________________________________
__________________________________________
(дата рождения, адрес места жительства)
ОБРАЩЕНИЕ
Я, ________________________________________________________, замещающий
(Ф.И.О.)
(замещавший) в ____________________________________________________________
(наименование органа)
в период с "___" _________ _____ г. по "___" ___________ ____ г. __________
(период и наименование замещаемых должностей
__________________________________________________________________________,
в течение последних двух лет до дня увольнения
с муниципальной службы)
исполняющий _______________________________________________________________
(должностные (служебные) обязанности, исполняемые
гражданином
___________________________________________________________________________
(муниципальным служащим) во время замещения им должности
__________________________________________________________________________,
муниципальной службы)
в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 25 декабря 2008
года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие на
замещение должности
___________________________________________________________________________
(наименование должности, которую гражданин (муниципальный
служащий) планирует замещать
___________________________________________________________________________
или вид работ (услуг), которые гражданин (муниципальный
служащий) намерен выполнять
___________________________________________________________________________
(оказывать), срок действия, вид (трудовой или
гражданско-правовой) договора, сумма оплаты за выполнение
___________________________________________________________________________
(оказание) по договору работ (услуг)
в _________________________________________________________________________
(наименование, местонахождение коммерческой или
некоммерческой организации,
__________________________________________________________________________,
характер ее деятельности)
так как отдельные функции по муниципальному управлению этой организацией
входили в мои должностные обязанности, а именно:
___________________________________________________________________________
(перечислить функции)
__________________________________________________________________________.
К обращению прилагаю:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________.
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии
муниципального образования городского округа "Усинск" по противодействию
коррупции (нужное подчеркнуть).
Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по
адресу: ___________________________________________________________________
(указывается адрес фактического проживания гражданина
(муниципального служащего) для направления решения по почте,
либо указывается любой другой способ направления решения,
а также необходимые реквизиты для такого способа
направления решения)
"___" ___________ 20__ г. _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)