Приложение к Постановлению от 03.08.2017 г № 8/1502 Порядок

                                                  Администрация МОГО "Инта"
                                                  _________________________
                                                         (Ф.И.О. заявителя)
                                                    проживающего по адресу:
                                                  _________________________
                                                  _________________________
                                                       (контактный телефон)
                                 Заявление
    Прошу  выплатить мне социальную помощь из средств бюджета МОГО "Инта" в
связи  с  тем,  что  я являюсь собственником (нанимателем) жилого помещения
расположенного по адресу ________________________________, пострадавшего от
наводнения на территории МОГО "Инта".
    Причитающуюся мне социальную помощь прошу перечислить на счет _________
__________________________________________________________________________.
        (указать номер счета и организации, где данный счет открыт)
    Настоящее  заявление  является согласием на обработку моих персональных
данных  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
    ___________________________________           "___" ___________ 201_ г.
    (Ф.И.О. заявителя) (личная подпись)                    (дата)