Приложение к Постановлению от 14.08.2017 г № 08/816 Административный регламент
______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
Серия |
|
Номер |
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в разрешение на строительство реконструкцию
(ненужное зачеркнуть) от "__" _______________ 20__ г. N ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на _______ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _____________
_____________________________________ от "__" _______________ г. N ________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа)
от "__" ___________ г. N ________________.
Изменения в проектную документацию на строительство объекта внесены
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК) имеющей право на выполнение
проектных работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" __________ г. N ____________, и согласованы в установленном порядке
с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "__" __________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована ______
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
за N _________ от "__" _____________ г.
Проектно-сметная документация утверждена ____________________ за N ____
от "__" ________________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет
осуществляться ____________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "__" ________________ 20__ г. N _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "__" __________ г. N ________
Производителем работ приказом ________ от "__" _________ г. N _________
назначен __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве __________ лет
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ____ г. N ____
будет осуществляться ______________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический
и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _________ от "__" ______________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Представлены следующие документы
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид |
|
Серия |
|
Номер |
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
___________________ _____________________________
Дата Подпись/ФИО
--------------------------------
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Заголовок зависит от типа заявителя
Заголовок зависит от типа заявителя