Приложение к Приказу от 01.02.2016 г № 2/50
__________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
(физического лица, индивидуального предпринимателя)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
| Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
| ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Par635 Par635
ЗАПРОС
___________________________________________________________________________
(указать вводные данные, необходимые для оказания государственной
услуги либо сделать сноску)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представлены следующие документы
| Место получения результата предоставления услуги |
|
| Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
___________________ ____________________________________
Дата Подпись/ФИО
--------------------------------
Par729 Par729
Номер формируется при регистрации в региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
Par731 Par731
Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
Par733 Par733
Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par735 Par735
Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par737 Par737
Заголовок зависит от типа заявителя
Par738 Par738
Заголовок зависит от типа заявителя
Par739 Par739
Наполнение блока и состав полей зависят от услуги