Приложение к Приказу от 30.12.2005 г №№ 847-Р, 1189/0 Порядок

              Потребность в лекарственных средствах
          для дополнительного лекарственного обеспечения
    Муниципальный орган управления здравоохранением ______________
    ЛПУ (код) ____________________________________________________
    Врач ФИО _____________________________________________________

N п/п

Код лекарственного средства

Наименование лекарственного средства

Количество необходимых лекарственных средств по месяцам

Примечания

МНН

торговое (справочно )

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Составил: Подпись

--------------------------------
Торговое (справочно) <*> - указывается торговое наименование необходимого лекарственного средства, используемого для изучения потребности в среднесрочной перспективе;

Примечания <**> - указывается специфическая информация по конкретному наименованию лекарственного средства.