Приложение к Приказу от 31.01.2013 г № 29 Административный регламент

                    ДОРОЖНОЕ АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ
    "___" _______________ 20__                      ______ час. ______ мин.
    (дата составления предписания)          (время составления предписания)

                                ПРЕДПИСАНИЕ
      юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, гражданину
    На автомобильной дороге
_______________________________________________________ км ______ + _____ м
(место проведения проверки)
    На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _____________________________ выездная проверка в отношении:
                  (плановая/внеплановая)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
           наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)
    Дата проведения проверки: "___" _______________ 20__
    Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ___________________________________,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
            лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;
    В ходе проведения проверки:
    выявлены  нарушения  требований,  установленных  (с указанием положений
правовых актов):
___________________________________________________________________________
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    выявлены   факты  невыполнения  ранее  выданных  предписаний  Дорожного
агентства Республики Коми (с указанием реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Срок устранения нарушений требований "___" _______________________ 20__
    Подпись лица, выдавшего Предписание: ___________________/_____________/
    Один экземпляр Предписания получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
  лица, индивидуального предпринимателя, гражданина, их уполномоченного
                              представителя)
    _____ час. _____ мин.                     "___" _______________ 20__ г.
                                   ___________________/___________________/
                                        (подпись)
    Пометка об отказе в получении Предписания: ____________________________
______________________________________________/___________________________/
 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), выдавшего Предписание)