Приложение к Постановлению от 10.08.2012 г № 1296

                                                               Председателю
                                       Комитета по управлению муниципальным
                                                  имуществом МО ГО "Усинск"
                                       ____________________________________
                                       (для  юридических лиц - наименование
                                       организации,    юридический   адрес,
                                       контактные телефоны)
                                       ____________________________________
                                       (для   физических  лиц   -   Ф.И.О.,
                                       паспортные    данные,    адрес    по
                                       прописке)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя в соответствии с учредительными документами,
                          Ф.И.О. предпринимателя)
просит   предоставить  муниципальное  имущество  __________________________
(изложить  его  характеристики:  наименование,  площадь, протяженность, год
ввода,  и  иные  индивидуализирующие  показатели), расположенное по адресу:
__________________,  в  аренду  сроком  на  ___  (____)  месяцев (лет), для
использования ____________ (изложить цель).
    Приложения: ________
    ___________________ ____________________________ ______________________
          дата                     Ф.И.О.                   подпись
    _____________ /_____________/
    Дата: