Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 60/307-5 Перечень

                               Кандидату __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
                               от _________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
                               ____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я _____________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
даю согласие на осуществление деятельности уполномоченного представителя по
финансовым вопросам ______________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого кандидатом в депутаты Государственного Совета Республики Коми V
созыва по Эжвинскому одномандатному избирательному округу N 4.
    О себе сообщаю следующие сведения:
    дата рождения _________________________, вид документа _______________,
                     (число, месяц, год)
__________________________________________________________________________,
  (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                гражданина)
    основное  место  работы или службы (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий) _________________________________________,
    занимаемая должность _________________________________________________,
    адрес места жительства ________________________________________________
    Контактный телефон (факс)_____________.
    ___________      _________________      _______________________________
       (дата)            (подпись)                (инициалы, фамилия)